根據(jù)試點(diǎn)方案，北京將在友誼醫(yī)院首次試水“醫(yī)藥分開”，建立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”制度，標(biāo)準(zhǔn)將按照醫(yī)師的職級確定，并納入醫(yī)保報銷范圍，定額支付每人次40 元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。與此同時，原先的掛號費(fèi)、診療費(fèi)將全部取消。這 也意味著在北京眾多公立醫(yī)院中，友誼醫(yī)院的就診費(fèi)用相對便宜。
“過去，由于各級財政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入有限，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營藥品順加15%作為醫(yī)院的收益?！北本┦懈笔虚L丁向陽表示，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，是為 了醫(yī)院收益從原來的依靠藥品，轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、能力、水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，鼓勵醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量。
據(jù)了解，目前在北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥品收入占總收入的“半壁江山”，但在香港這一數(shù)字僅為8%。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳透露，取消藥品加成后原先醫(yī)院收 入將從藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)、財政投入三個渠道，調(diào)整為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財政投入兩個渠道。韓曉芳特別提醒，“醫(yī)藥分開”僅選擇友誼醫(yī)院一家試點(diǎn)，取得經(jīng)驗之后再 逐步推廣。目前友誼醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫未改變，預(yù)計要等到7月后實(shí)施。
除了在友誼醫(yī)院啟動改革的綜合試點(diǎn)、嘗試醫(yī)事服務(wù)費(fèi)代替藥品加成外，18日公布的方案還明確了朝陽、同仁、積水潭、兒童等四家醫(yī)院將采取“分類改革”：分別從法人治理運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制、財政補(bǔ)償機(jī)制等三個方面進(jìn)行改革嘗試。
“這次改革，確切地講是我們?nèi)状筢t(yī)院的綜合改革。友誼、朝陽醫(yī)院都是名氣比較大的綜合醫(yī)院， 同仁和積水潭是兩家有名的?？漆t(yī)院，兒童醫(yī)院是知名兒童類醫(yī)院。五家醫(yī)院雖各有特色，但總體都是有影響力的?？陀^地講，公立醫(yī)院改革非常難，大醫(yī)院改革更 難，北京的醫(yī)療資源又是非常集中的地區(qū)改革就更難?！表n曉芳坦言，公立醫(yī)院改革最大的困難便是各種利益的平衡。
以醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立為例，如何使其能夠在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，也不會讓醫(yī)院因為藥品加成的取消而失去了改革的動力，成為改革首當(dāng)其沖面臨的一項最復(fù) 雜的工程?！拔覀兏鱾€部門算了無數(shù)的賬，包括醫(yī)保資金的投入、醫(yī)保政策會怎樣調(diào)、財政資金怎么調(diào)整、醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)怎么調(diào)等。另外藥的問題對各個醫(yī)院是不 一樣的，比如綜合醫(yī)院，藥品收入就要高點(diǎn)，有些?？漆t(yī)院，藥品收入可能就低點(diǎn)，因此我們做了分類測算。此外對不同的人群，比如城市醫(yī)保與新農(nóng)合患者、一般 患者和慢性病患者、還有外地人和本地人患者等?！表n曉芳透露，經(jīng)過上述無數(shù)次的測算，藥事服務(wù)費(fèi)定在醫(yī)保定額支付達(dá)每人次40元，醫(yī)保患者每人次個人支付 標(biāo)準(zhǔn)為：2元、20元、40元、60元，可以使得大多數(shù)普通患者在掛號診療環(huán)節(jié)，個人支出有所減少。“盡管如此，這也不能保證這個數(shù)據(jù)是決定公平的。這個 政策沒有萬全之策，一定會影響部分人群的利益，而我們一定要先保障80%最廣大人群的利益?！?/p>
正因為改革充滿了艱辛，此次公布的公立醫(yī)院試點(diǎn)方案已經(jīng)反復(fù)修改了60余稿。盡管如此，韓曉芳依然覺得五家醫(yī)院難是非常難，但如果試點(diǎn)成功了，整體示范作用很明顯。
“醫(yī)改將充分體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價值。提高手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)。取消藥品加成，遏制醫(yī)生開大處方。根據(jù)這個制度設(shè)計，比如以前一個專家一天看10個患者，開出的 藥費(fèi)是1萬元，現(xiàn)在是專家一天能夠看20個患者，開出的藥是5000元。提高了效率，節(jié)省了藥費(fèi)?！毙l(wèi)生部專家委員、北京大學(xué)司法鑒定室主任孫東東也指 出，測算醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是一件很艱難的事，病情輕重程度不一樣，所花費(fèi)的藥品加成、診療費(fèi)等就不一樣。孫東東預(yù)測，下一步還會將專家的手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等調(diào)整或 將納入試點(diǎn)范圍。
北京市政協(xié)常委、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東也認(rèn)為，北京市公立醫(yī)院改革的總趨勢非常成功，能夠讓醫(yī)院運(yùn)行更有效力，老百姓看病負(fù) 擔(dān)減輕，看病更安全放心，因此在改革之初，可能需要社會各個階層的普遍理解，醫(yī)院醫(yī)師和老百姓都要逐漸去適應(yīng)改革政策。“比如說觀念的改變，之前老百姓雖 然對藥費(fèi)貴、檢查貴等有意見，但也覺得值?？墒侨绻t(yī)生服務(wù)費(fèi)、診療費(fèi)提高，有些老百姓就會覺得不值?！辟Z繼東分析表示。
