6月17日，人力資源社會保障部召開推進門診統(tǒng)籌和付費方式改革視頻會議，對《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》和《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》進行解讀，對學(xué)習(xí)貫徹這兩個文件進行部署。人力資源社會保障部醫(yī)保司、社保中心、辦公廳等司局相關(guān)負責(zé)人參加會議并講話。
相關(guān)負責(zé)人指出，要充分認識門診統(tǒng)籌和付費方式改革的重要意義。我國醫(yī)保制度建立以來，一直將完善付費方式作為工作重點，積極探索門診保障的有效辦法。在醫(yī)改攻堅階段，加快推進這兩項工作的意義重大。根據(jù)國務(wù)院要求，今年要普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌的基本思路是：第一，保障基本。居民醫(yī)保的籌資水平整體較低，必須堅持基本保障的原則。要嚴格限定保障范圍，支付比例要達到一定水平，合理確定起付線和封頂線等。第二，依托基層。要探索基層首診、要體現(xiàn)參保人員的選擇權(quán)，探索雙向轉(zhuǎn)診。第三，保障大病。要合理確定病種，完善支付政策，探索管理辦法。第四，提高績效。在資金安排上，門診統(tǒng)籌不單獨籌資，要在居民醫(yī)?；鹬薪y(tǒng)籌安排門診和住院資金；在支付政策上，要統(tǒng)籌考慮門診多發(fā)病、門診大病和住院的關(guān)系，盡可能引導(dǎo)患者門診就醫(yī)、基層就醫(yī)，降低醫(yī)療成本；在績效評估上，既要對門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)認真分析，也要對住院費用等相關(guān)指標變化情況進行研究，統(tǒng)籌提高醫(yī)保基金使用效率。第五，強化管理。要結(jié)合付費方式改革，建立適應(yīng)門診統(tǒng)籌特點的管理和考核體系，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的管理。采取按人頭付費的地區(qū)，要重點防范定點醫(yī)療機構(gòu)減少服務(wù)量、減低服務(wù)標準等問題的出現(xiàn)。
關(guān)于進一步推進付費方式改革的思路，相關(guān)負責(zé)人說，第一，把握方向。就是 “三個結(jié)合”，即結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強總額控制，探索總額預(yù)付。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費。第二，轉(zhuǎn)換機制。關(guān)鍵是建立 “兩個機制”，即醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。第三，醫(yī)保主導(dǎo)。推動付費方式改革，必須以基金預(yù)算管理下的總額預(yù)付為基礎(chǔ)，加強總額控制。此外，還要做到承認既往、加強監(jiān)控、因地制宜。
